Agorafóbia: aké príčiny a ako sa liečiť?

Každý z nás aspoň raz videl muža, ktorý doslova prechádza cez námestie alebo sa bojí nechať otvorené dvere. Takíto ľudia zvyčajne považujeme za kľučky, ale problém je oveľa hlbší, než by sa na prvý pohľad mohlo zdať.

Agorafóbia je viacnásobná fóbia, ktorá sa prejavuje vo forme strachu z otvorených priestorov, veľkých davov, Strach z otvoreného priestoru sa môže prejaviť v hrôze z vyhliadky na prechod cez širokú ulicu alebo námestie alebo ponechanie dverí nezatvorených. Táto fóbia je známa už dlho. Jeho názov pochádza zo starovekých gréckych slov, prekladaných ako "trh" a "strach". Preto sa strach z otvoreného priestoru často nazýva „trhová choroba“ alebo „choroba veľkých oblastí“.

Agorafóbia - koncept, ktorý zahŕňa mnoho obáv, tak či onak spojených s otvoreným priestorom. Obavy sú nevedomé a často iracionálne. V podstate je strach hypertrofickým prejavom obranného mechanizmu - človek sa cíti v nebezpečenstve a vo svojom tele začínajú fyziologické, mentálne a biochemické procesy, medzi ktoré patrí „ochrana“, povedzte mu, že v tejto situácii musíte utiecť, utiecť.

Prvým, kto opísal túto psychiatrickú poruchu, bol nemecký psychiater a neuropatológ Karl Westphal, ktorý žil v 19. storočí. Jeho práca na „strachu z trhu“ bola publikovaná v roku 1872 a ako prvý navrhol použiť termín „agorafóbia“. Vo svojej práci Westphal opísal hlavne len strach z toho, že bude na otvorenom mieste, ale potom vedci nevedeli o tom, ako sa v metre v špičke v metre nachádzali, nepredstavovali si veľké demonštrácie a zhromaždenia pre niekoľko sto tisíc ľudí.

Mnohí to určite prekvapia agorafóbia trpel v tom čase Sigmund Freud. Choroba sa prejavila obzvlášť silne v mladosti, a preto bolo pre svetoznámeho lekára veľmi ťažké robiť nezávislé prechádzky v starobe. Sám to povedal jednému zo svojich študentov Theodorovi Raikovi. Raik tento rozhovor opísal vo svojich spisoch a zároveň dospel k záveru, že Freud bol inšpirovaný svojimi vlastnými problémami s psychikou na štúdium ľudskej psychológie a jej najhlbších tajomstiev. A naozaj, Freud uspel veľa.

Pred ním sa psychiatri snažili liečiť strach z morfia, hypnózy a elektriny. V extrémnych prípadoch bol pacient poslaný s fóbiami do liečivých vôd alebo letoviska. A bol to Freud, ktorý najprv navrhol hovoriť, porozprávať sa s pacientmi, diskutovať o ich problémoch s cieľom minimalizovať prejavy agorafóbie. Najlepšie medicínske mysle sveta boli takýmto návrhom šokované, nezapadali do žiadneho rozumného rámca, ale sami nemohli nič ponúknuť lepšie, a preto v mnohých ohľadoch Freud definoval princípy psychoterapie a strachu z otvorených priestorov a veľkých koncentrácií ľudí.

Dnes sa liek pozerá na agorafóbiu širšiu. Zahŕňa nielen strach z otvorených priestorov, ale aj strach z podobných situácií (byť mimo domu, potreba presťahovať sa niekde z domu, byť v dave, na verejných miestach, v doprave a metre). Agorafóbia sa pripisuje strachu z toho, že budete musieť chodiť bez sprievodu pozdĺž opustenej ulice, parku, strachu z cesty alebo cestovania sami.Patrí sem aj strach z toho, že pôjdeme na trhy, veľké obchody, reštaurácie, kiná, na zhromaždenia. Pre agorafobu je charakteristický strach z akéhokoľvek miesta, že v takomto prípade nebude môcť odísť, bez povšimnutia, bez toho, aby pritiahol pozornosť iných.

Ľudia, ktorí trpia touto poruchou, si zároveň dobre uvedomujú, že ich obavy a záchvaty paniky nemajú žiaden dôvod a obávajú sa, že takéto útoky sa vyskytnú na verejnosti, to znamená, že sa stanú verejnými. Výsledkom je, že človek považuje za rozumné, podľa jeho názoru, cestu von - zavrie vo svojej „pevnosti“ (doma) a žiadna sila ju nemôže donútiť odísť.

Na svojom území sa agorafob cíti bezpečne. Väčšina z nich dokáže dokonale komunikovať, prijímať hostí, byť pohostinní hostitelia, pracovať, telefonovať, riešiť veľmi zložité tvorivé úlohy, ale len na vlastnom území. Pokiaľ pochopia, že priestor okolo nich je pod kontrolou, správajú sa primerane. Môžu žiť roky bez toho, aby opustili domov. Snažím sa vyhnúť panickým záchvatom, ľuďom s touto poruchou vedome obmedziť svoje pohyby, zúžiť rozsah aktivít, snažiť sa vyhnúť situáciám, v ktorých by mohli byť príliš ďaleko od svojho bezpečného priestoru. Je dôležité, aby to vedeli v prípade potreby sa k nej môžu rýchlo vrátiť.

Marilyn Monroeová trpela agorafóbiou, veľmi sa bála otvorených miest a veľkých ľudí a navštevovala ich iba v sprievode príbuzných alebo priateľov, ktorým dôverovala. Podobný problém bol s herečkou Barbara Streisand.

Ak sa spýtate akéhokoľvek agorafóba, čoho sa presne bojí, prečo nemôže ísť do stredu námestia a povedať všetkým, čo si o nich myslí, alebo len opustiť svoj byt, je nepravdepodobné, že nájde odpoveď. V 95% prípadov pacienti s takou fobiou považujú svoje obavy za nevysvetliteľné. Nevidia žiadnu súvislosť medzi panikou a predchádzajúcimi otrasmi a psychickou traumou. Len asi 5% agorafóbov si môže myslieť, že si to myslí po prvý raz zažili divokú hrôzu a paniku v situácii, keď sa za určitých špecifických okolností cítili zle: mal chrípku, unavený, to bolo veľmi dusno a horúce, strach pred rozhovorom alebo absolvovanie testu.

Lekár, samozrejme, verí. Ale okolnosti a situácie, v ktorých vzniká strach, nedokážu vysvetliť dôvod ich vzniku. A v tomto bode psychiatri a neurofyziológovia vedia, čo si agorafóbi sami neuvedomujú - porucha úzko súvisí s kriticky nízkou úrovňou osobného pocitu osobnej bezpečnosti. Pomerne často sa kladie v detstve. Ak sa človek v útlom veku začal vnímať ako zraniteľný, slabý a bezmocný, neschopný odolať zlému, agresívnemu a hnusnému svetu, potom je pravdepodobnosť, že sa agorafóbia prejaví v neskoršom veku, veľmi vysoká.

Prečo sa dieťa cíti takto? Z troch dôvodov:

1. rodičia sa o neho zbytočne starajú, nechávajú priestor pre svoje vlastné rozhodnutia a činy, pričom zároveň naznačujú, že svet je plný nočných morí a nebezpečenstiev, „musíte byť opatrní a vždy ostražití“;
2. rodičia nevenujú pozornosť dieťaťu, nemajú záujem o jeho pocity a obavy, necíti podporu a bezpečnosť pri dospelých;
3. rodičia sú príliš nároční, despotickí, autoritárski a dieťa je neustále napjaté v očakávaní, že jeho konanie, slová, skutky spôsobia nesúhlas a dokonca trest.

Vo všetkých týchto situáciách sa strach stáva známym spoločníkom života od detstva, do určitej miery alebo vždy, je vždy prítomný. Bolo by však nespravodlivé obviňovať rodičov. Existujú individuálne predpoklady pre vznik duševných úzkostných porúch. Agorafóbia sa najčastejšie vyvíja u ľudí s určitým typom nervového systému - veľmi citliví, vnímaví jedinci, nervózni, náchylní ponoriť sa do svojich pocitov, tajne, nie sú pripravení ukázať svetu svoje slabiny.

Ale to všetko sú len vonkajšie okolnosti. Čo sa deje vo vnútri osoby? V skutočnosti ho jeho vlastný mozog začína podvádzať - preto sa u mnohých pacientov s agorafóbiou objavujú problémy s vestibulárnym aparátom. Zdravému človeku sa podarí udržať rovnováhu vďaka trom typom signálov - proprioceptívnemu, hmatovému a vizuálnemu. Tieto pokyny sú dosť veľké na to, aby ste pochopili, kde sa nachádzate a aká je vaša pozícia v priestore v aktuálnom čase.

Agorafóby môžu vnímať len dva typy signálov - hmatové a vizuálne. V dôsledku toho dochádza k výraznej dezorientácii, keď sa človek ocitne vo vnútri rojenia davu, na naklonených plochách a veľkých otvorených priestoroch s minimálnym počtom vizuálnych orientačných bodov. Mozog im pošle chybné signály v dôsledku možnej nerovnováhy.

Upozorňujeme, že mozog sám o sebe nie je schopný takéto „triky“, ale s aktívnou podporou hormónov. Úzkosť vzniká ako obranný mechanizmus a potom sa stresové hormóny (napríklad adrenalín) okamžite uvoľňujú do krvi. Hormón okamžite spôsobuje "beh alebo ochranu" reakcie v mozgu.

S niektorými vrodenými a získanými patológiami spojenými s hormonálnymi poruchami môže mať rozvoj agorafóbie endokrinné príčiny (patologické procesy v mozgu spúšťajú nerovnováhu hormónov). Toto je možné s neurocirkulačnou dystóniou, alkoholizmom, drogovou závislosťou, hrubými patológiami štítnej žľazy.

Je pozoruhodné, že veľkí milovníci kávy a všetko, čo obsahuje kofeín (silný čaj a tmavú čokoládu) tiež riskujú doplnenie priateľských radov agorafóbov - kofeín stimuluje produkciu stresových hormónov a ak sa predisponujúce faktory zhodujú, začiatok „trhovej choroby“ je celkom možný. Podľa štatistík, agorafóbia v rôznych stupňoch sa vyskytuje v 5% svetovej populácie, muži sú na ňu menej náchylní ako ženy sú približne 2 krát.

Agoraphoba je dosť na to, aby to zistil. Bojí sa opustiť dom, robiť niečo mimo svojho obvyklého územia pod kontrolou. Vyraziť von, prejsť cez cestu, ísť dole metrom a dostať sa na preplnený ranný autobus pre klasickú agorafóbu sú náročné úlohy a niekedy vôbec nemožné. V tomto prípade sa človek bojí navštíviť obchody a druhý nie je schopný navštíviť kaderníka. Verejná doprava je bežným strachom v takejto poruche, pretože keď cestuje autobus, človek nemôže vstať a nechať ho, ak sa cíti v nebezpečenstve.

Súčasne, v sprievode príbuzných alebo niekoho, komu pacient plne dôveruje, úroveň úzkosti klesá a osoba je schopná urobiť niečo, čo sa nedá urobiť samostatne. Existujú agorafóbovia, ktorí majú len jeden druh strachu, napríklad strach z prechodu cez námestie pešo alebo strach z autobusu. Existujú ľudia, ktorí naraz trpia niekoľkými strachmi až do úplnej nemožnosti opustiť svoj byt, presťahovať sa niekde a v tých najťažších prípadoch av samotných múroch nemôžu zostať.

Typicky agorafóby pôsobia proaktívne - plánujú svoj každodenný život takým spôsobom, aby sa nestretli so žiadnym obratom osudu v situáciách, v ktorých sa ocitnú v strachu byť: Hľadáte prácu v dochádzkovej vzdialenosti, ak sa bojí dopravy, začnú pracovať na diaľku doma, ak sa bojí opustiť dom, objednať si jedlo doma, ak sa bojí ísť do obchodu, zatvárajú sa dvere na dvere, aby sa nezabudlo zatvoriť dvere za nimi. A vo svojich opatreniach sú veľmi dôslední, presní a pozorní voči maličkostiam.

Ak sa však ukáže, že agorafob napriek všetkým preventívnym opatreniam je za alarmujúcich okolností, možno pozorovať nasledujúce príznaky ochorenia:

• dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým, plytkým;
• zrýchlenie tepu;
• potenie sa zvyšuje, tvár a ruky sa obzvlášť silne potia;
• závraty, možná strata orientácie v priestore, pád;
• tam je pocit "kómy v hrdle", je ťažké prehltnúť;
• je tu pocit nevoľnosti a zúženia v žalúdku.

Ak opatrný a obozretný agooraphobus vie, že čoskoro sa bude musieť vysporiadať s hroznou, nebezpečnou situáciou (napríklad, naozaj potrebujete navštíviť pasovú kanceláriu a získať dokument, pretože to pre neho nikto neurobí), potom niekoľko dní čaká v strachu, úzkosť sa zvyšuje postupne.

Praví agorafóbovia majú nízke sebavedomie, sú si skoro vopred istí, že z ich spiknutí a myšlienok príde nič dobré. Obávajú sa osamelosti, pretože jednoducho nechápu, ako prežiť bez podpory, starostlivosti, ochrany zvonku. Sú bolestivo rozlúčka, môžu spadnúť do ťažkej depresie.

Celý život agorafoby - jedna nepretržitá bitka o ďalší bezpečný priestor pod slnkom. A stáva sa, že sa pacientom podarí vyhrať ďalšie pozemky k ich „pevnosti“, rozširujú priestor, v ktorom sa cítia pokojne. Ale po výskyte nepredvídateľných traumatických okolností (manželka odišla, manžel odišiel, priateľ zradil, bol prepustený z práce, nebol prijatý do práce), pokrok sa zvyčajne nedostavil a človek sa vracia k svojmu „ostrovu bezpečnosti“.

Psychiatri si to všimli Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne vyskytujú, keď osoba dosiahne vek 20-25 rokov. A to je hlavný rozdiel medzi týmto strachom a inými fóbiami, ktoré sa zvyčajne prejavujú v adolescencii alebo detstve. Podľa analýzy lekárskych záznamov o ľuďoch s agorafóbiou si odborníci všimli, že prvý útok hororu sa zvyčajne vyskytuje v určitých situáciách - keď človek stojí na autobusovej zastávke a čaká na električku alebo v okamihu, keď prechádza nákupným centrom alebo trhom, vyberá si nákup.

Zvyčajne má porucha pretrvávajúce chronické, Obdobia exacerbácií sú nahradené remisiou a potom sa znovu objavia exacerbácie. U siedmich z desiatich pacientov sa vyvinie klasická klinická depresia a takmer polovica má fobické poruchy. Ak sa človek postupne vyvíja panický syndróm, choroba má najťažší priebeh a je najťažšie liečiť.

Bohužiaľ, veda a medicína nepoznajú "magickú pilulku", ktorá by pomohla osobe zbaviť sa choroby, ako je agorafóbia. Preto bude liečba dlhá, zložitá, niekedy bude pokračovať počas celého života agorafoby.

Veľa záleží na tom, ktorá forma poruchy je preukázaná - s panickou poruchou alebo bez nej. Ak nie sú žiadne záchvaty paniky ako také, je akceptovaná na liečbu osoby s pomocou psychoterapie. Toto je dnes najefektívnejší spôsob, ako čeliť strachu z otvoreného priestoru, davu alebo dopravy. Použitie liekov v prípade nepanickej agorafóbie sa považovalo za neúčinné, pilulky z tohto ochorenia nemožno vyliečiť, môžete len dočasne znížiť príznaky. Vo zvlášť pretrvávajúcich prípadoch ochorenia sa však odporúča, aby sa trankvilizéry podávali súčasne s psychoterapeutickým liečebným cyklom na krátke obdobia.

Hlavnou metódou, ktorá je dnes hodnotená ako najúčinnejšia v psychiatrii a psychológii, je kognitívna behaviorálna terapia. Lekár hneď na začiatku identifikuje stupeň a frekvenciu úzkosti a strachu, okolnosti, za ktorých ich človek zažíva. Ďalej sú vytvorené prepojenia s určitými spomienkami, emóciami a skúsenosťami pacienta. A potom sa lekár začne meniť s pacientom myšlienky a presvedčenia, ktoré za určitých okolností vyvolávajú strach.

V druhej fáze, keď si človek začína uvedomovať absurditu svojich nočných snov, sa postupne začínajú ponoriť do situácií, v ktorých sa v živote najviac bál. Po prvé, to sa deje s pomocou špecialistu, a potom - nezávisle. V dôsledku toho sa situácia, ktorá sa v poslednej dobe stala vystrašenou, stala obvyklou, v skutočnosti nie sú vôbec desivé, úzkosť sa prirodzene začína znižovať.

Psychoterapeut a psychiater si nekladú za cieľ ničiť strach ako taký. Sledujú ďalší cieľ - odstrániť tie psychologické postoje a predpoklady, nezdravé vnímanie seba samého a okolitého sveta, čo vedie k strachu. Liečba je teda zameraná na zvýšenie sebaúcty, na nadviazanie priateľských vzťahov s okolitým svetom a ľudí, ktorí ju obývajú. Bez toho bude zmysel pre psychoterapiu minimálny a fóbia sa čoskoro vráti. V obzvlášť zložitých prípadoch sa používa hypnóza.

Na liečbu rôznych liekov. Môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín.

Patria sem lieky, ktoré v podstate neliečia, ale majú regeneračný účinok na telo. Samostatne nie je možné použiť z dôvodu márnosti takýchto liekov pre duševné poruchy. Ale v komplexnej liečbe možno predpísať. Patrí medzi ne „Glycín“, „Afobazol“, „Fezam“, „Cerebrolysin“, „Magne B6“

Majú hlavne symptomatický účinok, v zásade neliečia príčiny. Spôsobuje inhibíciu signálov v mozgu, čím znižuje úzkosť. Najčastejšie používané benzodiazepíny "Fenazepam", "Diazepam". Lieky majú vedľajšie účinky. s dlhodobým užívaním spôsobujú závislosť od \ t preto nie sú vhodné na dlhodobú liečbu.

Lieky v tejto skupine sú považované za účinnejšie pri liečení agorafóbie ako vyššie uvedené činidlá. Úrovne úzkosti sú znížené u takmer 80% pacientov. Prostriedky nie sú návykové. Účinok sa dosahuje normalizáciou počtu neurotransmiterov v mozgových bunkách (najmä zvýšených hladín serotonínu). Najlepší výsledok sa dosahuje súčasným použitím antidepresíva a psychoterapia. Často sa používa Paroxetín, sertralin, fluoxetín.

Všeobecné pravidlá stanovujú, že človek by mal brať všetky lieky, byť úplne triezvy a rozumný. To znamená, alkohol, káva, drogy v čase liečby je vylúčené. Pacient by nemal prekročiť dávku odporúčanú lekárom. Navyše odmietnutie psychoterapie nezaručuje žiadny účinok liečby všeobecne. Pilulky seba, ak "pracovať", potom len s ohľadom na niektoré príznaky, a nie na dlho.

Nezávisle sa vyrovnať s agorafóbiou je takmer nemožné, pretože strach sa rýchlo stáva neoddeliteľnou súčasťou života človeka, ktorý je súčasťou jeho osobnosti. A boj proti nemu pripomína notoricky známy boj včiel proti medu. Preto je potrebné obrátiť sa na špecialistu. Nasledujúce odporúčania pomôžu urýchliť pozitívne výsledky a prekonať obavy:

• naučiť sa relaxovať - praktikujte meditáciu, robte jogu (možno to urobiť na videu), relaxujte každý deň, lepšie, keď sa to stane ráno a večer;
• verte, že ste na ceste k uzdraveniu, máte dosť sily, aby ste mohli ísť celú cestu;
• naučiť sa dychové cvičenia - séria dychov a výdychov určitej hĺbky a intenzity pomáha rýchlo riešiť paniku, ak sa útok opakuje;
• viesť denník v ktorom každý deň v detailoch špecifikujete, aká časť vašich obáv, ktoré ste už dokázali vyhrať, vám pomôže vidieť pokrok a bude vás motivovať k ďalšej liečbe.

Pokiaľ je to možné, snažte sa získať podporu osoby, ktorej dôverujete. Podeľte sa s ním o vaše nové pocity, úspechy. Ale postupne získať viac nezávislosti: ak ste predtým nemohli ísť do obchodu bez sprievodcu, nebojte sa pokúsiť to urobiť sami, ale najprv urobiť polovicu cesty do obchodu a vrátiť sa, a potom ísť celú cestu. V ďalšom "prístup" ísť do obchodu a zostať tam na chvíľu. Postupne uspieť a uskutočniť nákup.

Prevencia agorafóbie neexistuje, pretože spúšťače (provokujúce faktory) sú stále málo skúmané. A prevencia je múdrejší postarať sa o rodičov, ktorí chcú svoje deti vychovať duševne zdravo. Pre toto, mamičky a oteckovia by nemali dodržiavať autoritársky rodičovský štýl, v ktorom je dieťa neustále zastrašované, Malo by byť odstránené a preťažené - dieťa musí mať dostatok osobného priestoru a nezávislosti, musí mať právo voľby. Spočiatku to bude výber, čo jesť na popoludňajší čaj, a neskôr - výber profesie, univerzity, priateľov.

Ak ste citlivá osoba, máte obavy a veľmi sa obávate toho, čo si o vás ostatní myslia, ak sa často bojíte, že sa nebudete vyrovnať s prácou, ktorú musíte urobiť sami, bez pomoci iných, ak ste v metre alebo autobuse nesmierne nepríjemný (ale nie je to je o panike), musíte vyhľadať pomoc od psychológa. To pomôže prehodnotiť niektoré presvedčenie, že za nepriaznivých okolností môže dôjsť k zmene agorafóbie.

Ako sa zbaviť agorafóbie, pozrite si ďalšie video.